（1） 实验原理

使用3Shape口内扫描仪扫描上、下颌牙列及牙龈，获得上、下颌牙列形态，咬合及牙龈三维形态数据，建立模型后将数据以STL格式导出。使用3 Shape软件结合口外面容数据进行三维DSD设计并制作数字化诊断模型便于后续诊疗过程的医患沟通和诊断性修复体的制作；DSD设计后的模型数据导入Simodont虚拟仿真系统。带教医师指导实习医师在虚拟仿真系统上进行牙体预备，预备完成后对预备体进行评分。

在与“数字患者”的医患沟通环节，可模拟临床中患者就诊场景，在每一步的诊疗环节促使学生做出选择判断，并及时予以正误判断和解释，让学生模拟体验与患者的交互沟通。通过与虚拟患者进行医患沟通，从而完成病史采集及治疗方案、治疗疗程的确定。通过问诊、诊断解释及治疗方案的讨论等方式，使实习医师深刻认识到他们在对寻求帮助的患者给予有效合理的治疗，须有责任心和使命感；从理性认知而言，在医患沟通环节，实习医师务必掌握整个诊疗计划、步骤以及技术操作细节等方可进行实际操作以保证医患双方的安全和医疗质量。

牙体预备评分项目参考口腔执业医师实践技能考试全冠预备的评分标准，分为操作过程和预备结果检查两部分，前者包括体位、握持方式、操作程序等，后者包括轴面是否光滑、线角是否圆钝、聚合度是否合适等，总分100分，60分为及格，实习医师虚拟仿真操作中评分超过80分且经教师有效指导评阅后方可进入临床进行牙体预备。临床诊疗过程中，首先由带教医师对患者进行修复前的最终评估，实习医师利用数字化诊断模型与患者进行治疗过程和步骤的沟通。进入操作环节，实习医师在带教医师指导下完成必要的治疗步骤，在诊断模型翻制的硅橡胶导板指引下，使用树脂材料恢复患牙形态与拟设计的最终修复体形态一致。实习医师开始以最终修复效果为导向的牙体预备。至此，临床实际病例与虚拟仿真牙体预备训练获得充分结合和衔接。

知识点：共 3 个

1. 临床接诊、医患沟通：临床接诊时如何有效问诊，怎样梳理有效病史资料以及合理制订后续治疗方案；

2. DSD（数字微笑设计）进行前牙美学修复的步骤及流程：包括面部美学分析、数字面弓确定中线、笑线等重要标识、完成美学设计、制作模拟蜡型及牙体预备导板、完成标准化微创牙体预备、修复体粘接完成；

3．牙体预备的要求及标准：针对预备体各牙面的预备量是否标准、轴面是否光滑、线角是否圆钝、聚合度是否合适有明确理解及具体操作规范，具体参考口腔执业医师实践技能考试前牙全冠预备的要求。

（2）核心要素仿真设计

1、临床接诊情景仿真：模拟真实的临床医学环境，包括诊室、治疗牙椅等，让学生可以在虚拟的环境中进行临床接诊及医患沟通。通过与虚拟患者进行对话采集病史及治疗方案、治疗疗程的沟通，通过问诊、诊断解释及治疗方案的讨论等方式实现，使实习医师深刻认识到他们在对寻求帮助的患者给予有效合理的治疗，这些与真实情况完全一致；

2、DSD 前牙美学设计情景仿真：学生使用3 Shape口内扫描仪扫描临床患者上、下颌牙列及牙龈，获得患者上、下颌牙列形态，咬合及牙龈三维形态数据，建立模型后将数据以STL格式导出。使用3Shape软件结合口外面容数据进行三维DSD设计并制作数字化诊断模型便于后续诊疗过程的医患沟通和诊断性修复体的制作。这些与真实情况完全一致；

3、前牙全瓷冠牙体预备情景仿真：DSD设计后的模型数据导入Simodont虚拟仿真系统。带教医师指导实习医师在虚拟仿真系统上进行牙体预备。牙体预备评分项目分为操作过程和预备结果检查两部分，前者包括体位、握持方式、操作程序等，后者包括轴面是否光滑、线角是否圆钝、聚合度是否合适等，总分100分，60分为及格，实习医师虚拟仿真操作中评分超过80分且经由教师评阅后方可进入临床进行牙体预备；这些与真实情况完全一致。

1、模拟临床接诊情景：基于临床病例模拟真实的临床医学环境，包括诊室、治疗牙椅以及来访患者等，使学生在虚拟的环境中进行临床接诊及医患沟通。通过问诊与虚拟患者对话进行病史采集及口腔检查，并给于初步诊断及相关治疗方案的建议与评估；

2、模拟DSD前牙美学设计情景：针对临床真实病例，学生使用3 Shape口内扫描仪对患者上、下颌牙列及牙龈进行扫描，获得患者上、下颌牙列形态，咬合及牙龈三维形态数据，建立模型后将数据以STL格式导出。结合患者口内照片、面容照片等，结合3Shape、Photoshop、Keynote等软件进行三维DSD设计，将修复效果预先呈现，使修复效果可视化，并制作数字化诊断模型便于后续诊疗过程的医患沟通和诊断性修复体的制作。最后的设计结果由教师依据口腔修复学前牙美学修复考量标准，包括前牙的外形、功能、黄金比例、排列方式、外展隙标准、前牙接触区标准、上颌牙的微笑曲线、上下颌的覆合覆盖关系等等进行评价，给出分数；

3、模拟前牙全瓷冠牙体预备情景：将DSD设计后的模型数据导入Simodont虚拟仿真系统。带教医师指导实习医师在虚拟仿真系统上进行牙体预备。牙体预备评分项目分为操作过程和预备结果检查两部分，前者包括体位、握持方式、操作程序等，后者包括轴面是否光滑、线角是否圆钝、聚合度是否合适等，总分100分，60分为及格，实习医师虚拟仿真操作中评分超过80分且经过教师有效指导评阅后方可进入临床进行牙体预备。

交互性操作步骤：①对虚拟患者进行问诊，明确主要就诊需求及牙位；②对虚拟患者进行牙体检查；③制定修复方案；④DSD设计；⑤进行操作前准备，调整患者体位、医生椅位；⑥选择手机、车针等工具；⑦牙体预备过程-切端牙体预备；⑧牙体预备过程-唇舌侧牙体预备；⑨牙体预备过程-邻面牙体预备；⑩肩台牙体预备；⑪进行精修、打磨抛光处理；⑫查看操作结果。

交互性步骤详细说明：

（一）临床接诊

1.对虚拟患者进行问诊：通过简单问诊明确虚拟患者的主要就诊需求及牙位（上颌两前牙、进行前牙美学冠修复）。

2.对虚拟患者进行牙体检查：包括基牙叩诊检查、松动度检查、牙髓活力测试、咬合关系、前牙覆合覆盖关系检查，牙周状况检查等。

3.制定修复方案：拟行上颌两前牙的全瓷冠修复。

（二）DSD设计

4.DSD设计：结合患者口内照片、面容照片等，结合3Shape、Photoshop、Keynote等软件进行三维DSD设计，包括前牙宽长比，微笑曲线等，将患者前牙的美学修复效果预先呈现、修复效果可视化，并制作数字化诊断模型。

（三）牙体预备

5.进行操作前准备：调整患者体位、医生椅位至合适位置。

6.选择手机、车针等工具：选择快速手机、牙体预备的合适车针、抛光车针等。

7.牙体预备过程-切端牙体预备：进行切端定深预备，在切端预备1.5-2mm的定深沟。

8.牙体预备过程-唇舌侧牙体预备；唇面分为切端1/3和颈2/3的牙体预备，在唇侧以1.0mm的车针作为定深沟，预备1.0-1.5mm的间隙；根据舌面的外形选择火焰状车针或者桃形车针，进行舌面牙体预备，预备约0.5-1.5mm的间隙。预备间隙应根据所选择的冠类型来进行预备。

9.牙体预备过程-邻面牙体预备：邻面预备大约磨除1.0-1.2mm的间隙，注意有内聚角2°-5°的聚合度。邻面预备时一定不要破坏两侧健康的牙体组织。

10.肩台牙体预备：肩台必须连续一致。全瓷冠肩台为有角肩台或浅凹形肩台，肩台宽度大约为1.0mm，备龈上肩台或者平龈肩台。

11.进行精修、打磨抛光处理：预备体进行精修、打磨、抛光。

12.查看预备体最终操作结果。针对预备体的轴面是否光滑、线角是否圆钝、聚合度是否合适等进行检查。考核评分主要记录交互操作流程，依据操作流程数据库列表进行校核、统计操作结果。

附：虚拟仿真系统牙体预备日常训练评分表

1、模块一：临床接诊：记录医生接诊后病史采集的情况，包括患者基牙的诊断及后续治疗方案的制定，给与学生不同选项，选择正确后即可进行后续步骤；

2、模块二：DSD设计：基于临床病例熟练使用3Shape、keynote等软件，结合口内、口外面容数据进行三维DSD设计并制作数字化诊断模型；设计基于前牙美学考量标准，设计合格后进行后续步骤；

3、模块三：牙体预备：记录学生进行牙体预备情况：包括切端、唇舌侧、邻面、肩台等的牙体预备情况，技能和质量满足临床操作要求；根据评分系统进行打分。