临床医学是一门实践性极强的学科。医学生不仅要有丰富的理论知识，更要有娴熟的临床操作技能。临床技能训练一直是高等医学教育的重点和难点。目前，由于教育资源失衡、医患信任度下降、医疗风险增加、优质医疗服务需求提高，导致医学生临床实践的机会越来越少，医学生的临床技能训练严重不足，严重影响后续进入真正的临床工作，容易产生医疗事故，形成恶性循环。

骨髓穿刺是内科医师必须掌握的基本临床技能。骨髓穿刺适用于各种血液病的诊断(血友病除外)、疗效评价、寻找病原菌等，穿刺风险小。但操作过程中经常出现骨髓穿刺操作无菌意识薄弱、操作失败率高、操作不熟练等情况，要熟练掌握该操作技能，仍显不易。对于骨髓穿刺的操作部位选择，成人多选择骼后上棘、骼前上棘等，对于小于18个月的婴幼儿可进行胫骨前穿刺，胫骨前骨髓穿刺的手法较其他部位有所不同，需要有熟练和准确的角度调整。

目前为止，各院校多采用两种方式进行骨髓穿刺的技能培训，一种是传统的模具操作，一种是线上虚拟骨髓穿刺。

传统的骨髓穿刺教学是教师利用穿刺模具对操作过程进行示教，然后学生分组利用模具练习。但是，模具存在无法完成交互性操作，穿刺部位易破损、穿刺时手感不真实等缺点，骨髓抽吸时不能很好地展示骨髓穿刺的精细过程，导致医学生在进入临床后，骨髓穿刺常常失败。

在线虚拟仿真骨髓穿刺实验中，学生通过在线平台进行完全虚拟的骨髓穿刺练习。可以完成一些交互性操作，但是存在虚拟环境与真实操作环境不吻合，没有与真实环境的互动，在虚拟环境中，学生需要说服大脑相信虚拟世界和其中的物体是真实的，对于技术操作的真实手法与手感，无法有效体验。并且，目前为止，尚没有对于儿童胫骨骨髓穿刺的相关虚拟仿真骨髓穿刺实验。

混合现实(MR)技术是借助先进的计算机技术、图像处理技术、人机交互技术和显示设备，为现实世界、虚拟世界与用户之间搭起一个能够进行交互反馈的信息回路，生成一个新的具有真实性、互动性的可视化环境。在此环境中，现实对象和虚拟对象共存并实时自然交互。

基于MR技术的高仿真的虚拟现实场景，混合现实世界操作模型，进一步探索高效、智能、全息信息化的技能培训教学模式，构建虚实交互、虚实远程交融、跨空间和跨场景的临床技能训练与教学新模式，促进医学生以学为中心的个性化 学习，推动技能教学模式转型，使医学生能安全、多次地进行临床技能训练，既 规避了潜在的医疗风险，也为医学生临床技能训练提供了有力的保障。利用新技 术，探索、践行新技术与智慧教育深度融合之道。

本实验旨在通过MR虚拟混合现实实验的方式，梳理胫骨骨髓穿刺相关的知识点，提高胫骨骨髓穿刺的操作水平，增强胫骨骨髓穿刺的操作熟练度和成功率。

本实验以混合现实MR的形式，从胫骨穿刺的操作流程入手，学习了解胫骨 穿刺的适应症、禁忌症、操作流程、无菌观念和爱伤意识，了解胫骨穿刺操作的标准操作手法和常见误区，通过病例操作练习，形成从检查的选择、临床操作的实施到技能操作结束的完整过程训练。混合现实技术作为模拟培训技术的前沿技术，为解决培训中实践机会缺乏以及实践操作不到位这些矛盾提供了良机。在混合现实技术支持下的模拟培训的到位，有助于在规范化培训和专科培训早期打下扎实基础，有助于弥补临床实践的不足和降低实际操作给患者带来的风险。

我们在教学实践过程中计划采用MR虚拟混合现实训练系统，对医学生进行骨髓穿刺培训。MR虚拟混合现实系统是在虚拟混合现实的环境下利用计算机、显示屏、MR穿戴设备、穿刺器械和穿刺模拟人等完成骨髓穿刺操作。由骨髓穿刺经验丰富的主治医师统一培训。

实验教学目标(实验后应该达到的知识、能力水平)

本项目通过构建胫骨穿刺的MR模型，将临床实际病例的病例数据和胫骨解剖结构融合到实训模型和案例中，创建沉浸式、交互式的混合现实的骨髓穿刺训练情境，还原完整的胫骨骨髓穿刺的的每个步骤，让学生在学习操作过程中掌握胫骨骨髓穿刺的目的、适应证、禁忌证、操作步骤。此外，通过真实还原操作过程中可能的临床情境，让学生掌握操作过程中对不同情境的判断和处理，提高胫骨骨髓穿刺技术的操作能力及临床应变能力。