（1）实验原理(限1000字以内)

病理尸体解剖（即本实验所述“人体病理解剖”，以下简称“病理尸检”），是通过观察因病而亡者各系统、器官、组织、细胞甚至于分子的病理形态学改变，从而找出其主要病症、判断死亡原因。

病理尸检对临床各项检查、诊断及医疗措施是否正确合理提供帮助，以便总结经验，提高医疗水平，积累教学及科学研究资料，还有助于发现传染病和新的疾病。此外，对于某些病因不明、死亡机制不清、涉及医疗纠纷的案例，通过病理尸检，可以帮助查明死因，为厘清责任、解决医疗纠纷提供病理依据。

本实验将真实案例还原式展现，要求操作者对实验对象依次进行体表观察，颈部器官及胸、腹腔的剖检，胸腔器官检查，腹腔器官检查，颈部器官检查，盆腔器官检查，脑的剖检，初拟病理诊断，病理尸检查房和最终结果判读，共10个功能模块进行实验操作，并完成对案例的诊断和分析。

本系列虚拟仿真实验将分期完成建设。在本次申报的一期建设中，团队拟集中建设人体病理解剖中一般情况记录、颈部器官及胸、腹腔的剖检、腹腔器官检查和初拟病理诊断模块。

知识点：共11个大类

1. 病理尸检的意义。（一期）

2．病理尸检前的准备工作。（一期）

3. 一般情况记录，尸体的各项死后现象的检查并记录，体表各部至四肢逐一检查并记录。（一期）

4. 颈部及胸、腹腔的剖检方法和顺序。（一期）

5. 腹腔各器官的正常位置、形态、结构和剖验、取材方法。（一期）

6. 胸腔各器官的正常位置、形态、结构和剖验、取材方法。（二期）

7. 颈部各器官的正常位置、形态、结构和剖验、取材方法。（二期）

8. 盆腔各器官的正常位置、形态、结构和剖验、取材方法。（三期）

9. 脑（大脑、中脑、小脑）的正常位置、形态、结构和剖验、取材方法。（三期）

10. 病理诊断及死亡原因的诊断。（一、二、三期）

11. 常见疾病的肉眼和显微镜下病理改变及临床病理联系。（一、二、三期）

（2）核心要素仿真设计（对系统或对象的仿真模型体现的客观结构、功能及其运动规律的实验场景进行如实描述，限500字以内）

① 客观结构及功能：

系统内实验环境、设备、器材都根据实物建模而成（图1），并具有与真实实验一致的功能。例如：电子秤在去皮后可以准确称重，离心机在配平后方可进行离心，电锯需要打开开关后进行开颅操作等。

实验对象（待剖验的尸体）根据现实案例进行还原建模，其病变器官的3D大体标本和数字切片将从本团队在上一次已经申请建设好的“病理学虚拟仿真实验平台”中根据疾病选取多个进行组合。已建设好的3D大体标本也是依据真实病变器官数字化建模而成。数字切片则是真实切片扫描所得。

②实验场景及运动规律

本系列实验将从实验准备穿戴实验防护服，观察、剖验、测量、称重，到取材、阅片、查房、诊断，全过程模拟人体病理解剖和医疗纠纷尸体剖验现场和诊断操作。例如：体表检查时，需要对死者尸斑、尸僵、表面伤痕等进行观察、测量、记录，并提出判断（图2）。

③AI辅助阅片

本系统将对学生在组织学病理诊断上进行辅助指导，对学生判读的病变先进行AI判读，帮助学生迅速找到病变，并做出诊断（图3）。这相当于模拟实际操作中教师或高年资医生的切片带教。

因此，本系列实验在传统虚拟仿真实验的基础上结合了人工智能，将先进科学技术注入医学科学家的综合培养。

图1、解剖室的环境、设备及器材

图2、体表检查及记录

图3、AI辅助阅片判读

1.实验适用教学课程和场景：本实验用于病理学和CPC课程的实验课，各器官整合式PBL讨论课和住院医师规范化培训的临床前操作培训。

2.实验教学过程：首先要求学生结合视频学习病理尸检的基本理论知识，接着在线进行本实验的虚拟仿真操作和讨论，然后开展线下VR操作，最后才能进行实际操作。

3.实验方法：

⑴ 一般情况记录，包括死者的年龄、性别、身长、体重、观察其发育及营养状况，全身皮肤的色泽，有无出血（瘀点或瘀斑）、水肿、黄疽、有无癜痕及外伤等；尸体的各项死后现象的检查并记录：尸冷、尸斑、尸僵、角膜混浊等；体表各部至四肢逐一检查并记录。

⑵ 颈部器官及胸、腹腔的剖检：胸、腹腔的切开方法：常用的有“T”形及直线切开法。颈、胸廓和腹腔的暴露，“人”字形剪开心包，原位打开右心，检查腹部脏器位置，检查胆道通畅情况等。

⑶ 胸、腹腔脏器联合取出，胸、腹腔脏器上下分离。

⑷ 部分腹腔器官检查：依次检查双侧肾上腺、双侧肾和输尿管的病变。

⑸ 初拟病理诊断：根据以上病理尸检所得到的肉眼和显微镜下观察所得，AI辅助阅片，结合临床病史资料，初拟病理诊断。

1）一般状态记录：

穿戴实验防护服。记录死者的年龄、性别、身长、体重、观察其发育及营养状况，全身皮肤的色泽，有无出血（瘀点或瘀斑）、水肿、黄疽、有无癜痕及外伤等，并记录之。

死后现象：检查并记录尸体的各项死后现象：包括尸冷、尸斑、尸僵、角膜混浊和尸体腐败。

体表各部至四肢逐一检查并记录：头皮及头发状况（如头皮有无血肿、肿块等）；两侧瞳孔是否等大，并记录其直径；结合膜是否有充血、出血，巩膜有无黄疸，眼睑有无水肿；鼻腔及外耳道有无内容物流出（记录其性状）；口腔有无液体流出；牙齿有无脱落，口唇黏膜是否变青紫色；腮腺、甲状腺及颈部淋巴结是否肿大；胸廓平坦或隆起，左右是否对称，腹壁是否膨隆，有无手术创口（记录其长度）、人工肛门等；背部及骶部有无压疮；外生殖器有无瘢痕；腹股沟淋巴结是否肿大；肛门有无痔核；四肢有无损伤或癜痕；体表有无畸形等。

2）胸、腹腔的切开方法：常用的有“T”形及直线切开法：

“T”形切开法：其横切线自左肩峰起，沿锁骨、胸骨柄达于右肩峰，直切线自胸骨柄起，沿正中线，绕过脐凹左侧，止于耻骨联合处。

直线切开法：以下颌骨下方，大约相当于甲状软骨处为起点，沿前正中线切开，切线绕过脐凹左侧，止于耻骨联合处。

3）颈部、胸、腹腔器官的暴露与观察：

将置于颈部的木枕向背部移动，使颈部垫高，以利操作。如用“T”形切开法，沿横切线从锁骨、胸骨柄起向上将颈前半部的皮肤，连同皮下组织剥离，左手提起皮瓣相助。待颈前皮肤及皮下组织与颈部器官和肌肉分离完毕，沿下颌骨内侧，从正中分别向左右将口腔底部肌肉与下颌骨分离。然后从下颌骨下将舌等器官向下拉出，再把软腭切断，在尽量高的位置切断两侧颈外及颈内动脉，然后向下沿颈椎行软组织利离。

如用直线切开法，则以颈部正中切线向两侧及上方将颈前半部的皮肤及皮下组织剥离（其余同“T”形切开法）。

4）腹腔切开：

在皮肤、皮下脂肪及肌肉切开后，在腹膜上方作一小切口，注意有无液体或气体排出。继而切断连于胸壁下缘的肌肉，扩大暴露腹腔。记录腹壁皮下脂肪层的厚度、肌肉的色泽等。

5）腹腔检查：

检查大网膜及腹腔各器官的位置是否正常，肝是否肿大，其前缘在锁骨中线处、是否超过肋弓（记录其超出多少厘米）。脾是否肿大，伸出肋弓下多少厘米。胃、肠有无胀气。各器官之间有无粘连。腹腔内有无过多的液体（腹水），记录其性状及量。如有出血，注意寻找器官或大血管破裂处。如有腹膜炎，检查有无器官穿孔。记录横膈高度，以锁骨中线为标准，正常时右侧达第4肋骨（或肋间），左侧达第5肋骨。

6）胆道通畅实验：

将十二指肠原位剪开，暴露十二指肠乳头，挤压胆囊，检查胆道通畅情况（可见胆汁从十二指肠乳头处流出）。如疑有胆管阻塞时，应仔细分离肝门部软组织，暴露胆总管及左、右肝管。观察胆管有无扩张，剪开胆总管及肝管，检查管壁是否增厚，管腔有无扩张或阻塞，腔内有无结石、蛔虫、肿瘤等。

7）胸廓的暴露：

将胸廓皮肤，连同皮下组织、胸大肌等自正中线向两侧剥离。剥离时将胸廓外组织尽量切除，充分暴露肋骨。检查有无气胸。切开胸廓时，自第2肋骨开始切断两侧肋软骨，切线距肋软骨与肋骨交界处0.5～1cm为宜，继而切断胸锁关节，并用肋骨剪剪断两侧第1肋骨，然后分离膈肌和纵隔，最后将胸骨（连同肋软骨）摘除，暴露胸腔。检查胸腔有无积液，记录其量及性状，肺膜与胸壁有无粘连。将胸腺剥离取出，记录其脂肪化程度及重量。

8）“人”字形剪开心包，记录心包腔内液体量和性状：

“人”字形剪开心包。原位打开右心：一般顺血流方向先从下腔静脉将右心房剪开（如有心脏疾病患者需检杳窦房结时，必须保留上腔静脉及其入口处1cm以内的心房组织），然后沿右心室缘（锐缘）剪至心尖部，再从心尖部，距心室中隔约1cm处向上将右心室前壁及肺动脉剪开，检查右心各部分。

9）胸、腹腔脏器联合取出，腹腔脏器上下分离：

一般采用联合取出法，以保持各器官及管道原有的关系。自下而上分离主动脉，自上而下分离食管。胸、腹腔脏器由膈肌为界做上下分离。

10）部分腹腔器官检查：

肾上腺的剖检：首先将两肾上腺从背侧分离取出。剪开左侧腰部腹膜，剥离左肾上极脂肪组织即可将左肾上腺分离取出；右肾上腺因位于右肾上极与肝之间，须将肝向左上方提起，方易剥离之。称量两肾上腺。切面，观察皮髓质结构是否清楚，有无出血或肿瘤等。

肾和输尿管的剖检：切开两侧腰部腹膜，剥离肾周脂肪组织，即可将肾提起，然后左手握肾，肾门向下，将输尿管、血管等夹于中指与无名指之间，稍拉紧；右手用长刃刀沿外侧缘正中向肾门作纵行切开，直至只留少许软组织为止。剪开肾盂、输尿管，检查其黏膜有无病变。

测量肾的大小，重量。肾纤维膜是否易于剥离，观察肾表面色泽（暗红褐色），有无撕裂、瘢痕或颗粒（记录其大小及分布）。切面，测量皮质有无增宽或变窄，观察皮、髓质分界线结构纹理是否清楚。

11）观察数字切片：

操作者对已经取材的肾脏和肾上腺在数字显微镜下进行数字化组织切片的阅片、形态学改变的描述及记录。

12）AI辅助阅片，结合临床病史资料，初拟病理诊断：

AI判读以上切片的病变区域、辅助阅片，操作者结合临床病史资料、记录的大体器官的改变和显微镜下改变，做出初拟病理诊断。

1.实验完成后将得到最终的病理诊断和死亡原因。

2.实验过程中步骤错误，将无法进入下一步操作；

3.实验过程中操作错误，将无法得到清晰的病理组织切片；

4.实验观察或记录缺失，将无法得到正确诊断或死因。